6 vastausta tähän aiheeseen

[lifebeat]

Kuinka usein, n.4min välein/kaksi kiertoa vai? Tuleeko siinä jokin raja milloin riittää? Vai ihan koko elvytyksen ajan jatketaan tällä syklillä? ppe, deffa-analysoi, adrenaliini, isketään?
Onkohan mulla menny opetus nyt ollenkaan jakeluun

[ViKiNGi]

Kuinka usein, n.4min välein/kaksi kiertoa vai? Tuleeko siinä jokin raja milloin riittää? Vai ihan koko elvytyksen ajan jatketaan tällä syklillä? ppe, deffa-analysoi, adrenaliini, isketään?
Onkohan mulla menny opetus nyt ollenkaan jakeluun

käypähoitosuositukset löytyy guuglella..

Perusohjeena, joka toisen session jälkeen 1mg adr. lapsille 0.1mg adr.

Lainattu käypähoidosta
- Kammiovärinä- ja kammiotakykardia tilanteessa ensimmäinen adrenaliiniannos annetaan, jos kammiovärinä edelleen jatkuu kahdesti suoritetun defibrillointiyrityksen ja sen jälkeisen 2 minuutin kestoisen PPE-jakson jälkeen. Lääke annetaan juuri ennen kolmannen iskun antamista, jonka jälkeen PPE:tä taas jatketaan 2 minuutin ajan.

- Sykkeettömässä rytmissä (PEA) ja asystoliassa ensimmäinen adrenaliiniannos annetaan heti suonitien avaamisen jälkeen ja sen jälkeen aina tehokkaan kahden minuutin PPE-jakson ja rytmin- ja sykkeentarkistustauon jälkeen.

- Adrenaliinia annetaan toistetusti 3–5 min välein (joka toisen 2 min PPE-jakson alussa)

Lääkkeenannon jälkeen aina heitetään boluksena nestettä perään, jotta lääke lähtee kiertoon.


Deffaa ei tarvitse aina analysoida, kunhan muistaa hapettaja, tai joku siinä lähellä olevista aina ennen syklin loppua tunnustella pulssia (onko painetaajuus/syvyys riittävä, veri kiertää ja tuntuuko pulssi painelun jälkeen) ja nopee vilkasu monitoriin, jos näytöllinen.

Painelusyvyys on noin 1/3 rintakehän syvyydestä. Potilaan päällä ei nojailla. Väsyneet vaihtoon

Suosittelen tutustumaan oman alueen hoito-ohjeisiin!

Viestiä muokkasi ViKiNGi, 14 toukokuu 2009 - 21:50

[Hipsu]

Ei sille addulle ylärajaa ole.
Perustasollakin tuppaa olemaan toi Amiodaroni vielä läträttäväksi elvytyksessä.
Joskus vielä atropiinikin.
Muuta ei sitten tarviikkaan, paitti jos käyntiin lähtee, niin usein addun tukevan vaikutuksen häivyttyä joutuu vielä virittämään dopamiini-infuusion.

VF ja VT tappauksissa on annettu Amiodaronia ekan addun ja ppe:n jälkeen 300mg.
Sit defib ja ppe ja Amiodaronia 150mg.
Tämän jälkeen addua 4min välein.

Pea ja Asy addu heti ja sit joka toisen syklin välein.
Löydetyllä potilaalla kahden minuutin rynkytys ennen muita kuvioita.
Tulevan työmaasi toimintaohjeet kertovat kuviot kyllä sitten, kuten jo mainittu.

[Sedaatio]

Ei sille addulle ylärajaa ole.
Perustasollakin tuppaa olemaan toi Amiodaroni vielä läträttäväksi elvytyksessä.
Joskus vielä atropiinikin.
Muuta ei sitten tarviikkaan, paitti jos käyntiin lähtee, niin usein addun tukevan vaikutuksen häivyttyä joutuu vielä virittämään dopamiini-infuusion.

VF ja VT tappauksissa on annettu Amiodaronia ekan addun ja ppe:n jälkeen 300mg.
Sit defib ja ppe ja Amiodaronia 150mg.
Tämän jälkeen addua 4min välein.

Pea ja Asy addu heti ja sit joka toisen syklin välein.
Löydetyllä potilaalla kahden minuutin rynkytys ennen muita kuvioita.
Tulevan työmaasi toimintaohjeet kertovat kuviot kyllä sitten, kuten jo mainittu.

Amiodaronia tarvitaan elvytyksessä äärimmäisen harvoin, joten sen sijoittamista yksiköihin tulee arvioida hyvin kriittisesti. Silloin harvoin kun sitä tarvitaan, annetaan se vasta juuri ennen 4. iskua, eli kohtalaisen pitkän aikaa elvytyksen aloittamisesta. Siksi kauempaakin mahdollisesti tuleva hoitoyksikkö ehtii sen useimmiten antaa. Kannattaa myös pitää mielessä, että kaikkien elvytyslääkkeiden kohdalla puuttuu kontrolloitu näyttö niiden selviytymistä parantavasta vaikutuksesta. Erityisesti rytmihäiriölääkkeillä tämä näyttö on erittäin heikko.

En ihan joka yksikköön amiodaronia siis jakelisi, varsinkin kun lääkkeiden anto tutkitusti heikentää elvytyksen tasoa, varsinkin kokemattomilla.

[Selektiivi]

Kaikilla paikkakunnilla ei sitä hoitoyksikköä ole ja näillä paikkakunnilla laadukkaan perustason tehtäväksi jää kaikki. On se Amiodaroni siis ihan kiva lääke. Jokaiseen lääkkeeseen vaaditaan osaamista olit sitten perus tai hoitotasolla. En näe miksi perustaso ei tarvitsisi Amiodaronia jos hoitoyksikkö sen tarvitsee. Olkoot sielä pakissa vaan. Tosin defillähän sitä letaalia rytmihäiriötä ensisijaisesti hoidetaan. PPE ja defibriloiminen on elvytyksen laadun ja onnistumisen kulmakiviä. Näistä ei tingitä. Tippaa ja lääkkeitä ruvetaankin usein laittamaan kun kohteessa on enemmän kuin 2 auttajaa. Siis jos ei järjettömiä viiveitä niin odotellaan se toinen yksikkö ilman iv. yhteyttä ja varmistetaan sillä aikaa hengitystie ja aloitetaan PPE.
Sanonnan mukaan kun elvytys etenee siihen pisteeseen että lääkkeitä tarvitaan/ ehditään antaa on ennuste aika huono.. Pitänee karkeasti paikkansa ainakin löydetyn ja ilman ppe:tä olleen osalla kun puhutaan normaaleista 2-10min viiveistä tavoittamisessa. Tuhratessa menee kuitenkin aina kallista aikaa vaikka tuntuis että olis ollu mitenkä nopea vaan.

Toiset laskee lääkkeiden annossa syklejä ja toiset katsoo kellosta. Itse suosin kellosta katsomis mallia, koska toimintasykli voi keskeytyä tai hidastua välillä toimenpiteiden tekemisen takia. Elvytyksen johtaja kirjaa lääkkeen antoajan ja kertoo koska seuraava satsi pitää antaa. Eli johtaja on Mr. kello ja pitää huolen että kaikki etenee oikein ja ajallaan. Johtaja on korkeimman hoitovalmiuden omaavan yksikön hoitaja tai ensimmäisenä paikalle saapuneen yksikön hoitaja. Tapauskohtaisesti johtaja voi myös olla muukin tehtävään määrätty henkilö (esim kuskilla enemmän kokemusta kuin kesäpoika hoitajalla > roolit uusiksi)


Mut tätäkin kaavamaista toimenpidettä tehdään ja sovelletaan työntekijöiden ja vastuulääkäreiden ohjeiden ja tahdon mukaan. Esim paha sitä antiarytmistä lääkettä on antaa jos sitä ei vastuulääkäri ole autoon halunnut. Silloin poiketaan suosituksista ja valtakunnallisesta mallista.

[Hipsu]

Jepulis.
Kukin menee omalla hoito-ohjeellaan ja annetuilla rohdoilla.
Niihin on paha yksittäisen kyytimiehen vaikuttaa.

Kannattaa opetella kaikki yleisesti hyväksyttävien hoitokäytäntöjen mukaan.
Sitten työpaikalla yksikön ohjeet antavat viimeisen silauksen.

[Sedaatio]

Kaikilla paikkakunnilla ei sitä hoitoyksikköä ole ja näillä paikkakunnilla laadukkaan perustason tehtäväksi jää kaikki. On se Amiodaroni siis ihan kiva lääke. Jokaiseen lääkkeeseen vaaditaan osaamista olit sitten perus tai hoitotasolla. En näe miksi perustaso ei tarvitsisi Amiodaronia jos hoitoyksikkö sen tarvitsee. Olkoot sielä pakissa vaan.

En tarkoittanut, että homma olisi vain ja ainoastaan tasoista kiinni, mutta kohtuu yksinkertaisella matikalla voi selvittää TODELLISEN tarpeen mistä vaan lääkkeestä. Elvytyksiä on määrä X ja niistä prosentissa Y sitä amiodaronia tarvitaan. Tämä prosenttiluku Y on todella pieni ja jos elvytysten kokonaisinsidenssi on muutama hassu/vuosi, niin vanhaksi ne lääkkeet siellä pakissa menee. Elvytyksessä tarvitaan amiodaronia myös vasta 8-10 min kohdalla alvytyksen alusta, joten monilla alueilla tulisi tarkoin miettiä jatetaanko lääkkeet kaikkiin pakkeihin vai vain osaan. Asian laita on toki eri, jos kymmenien kilometrien säteellä päivystää vain yksi auto. Silloin lääkettä on oltava, mutta silloin on tosin se elvytysten kokonaismääräkin vain muutamia/vuosi.